[Self-expanding tracheobronchial stent for treatment of post-pneumonectomy bronchopleural fistulas]. / Stent traqueobronquial autoexpansible para el tratamiento de las fistulas broncopleurales post neumonectomias.

Introduction: Bronchopleural fistula represents a formidable complication after pneumonectomies. There are numerous surgical and endoscopic procedures for its treatment. Clinical Case: We present a case where a coated self-expanding nitinol stent was used to exclude a bronchopleural fistula. Result: significant improvement in air leakage was observed. Conclusion: We encourage the use of a covered metal stent in selected patients.

Introducción: La fistula broncopleural representa una complicación temible luego de las neumonectomias. Existen numerosos procedimientos quirúrgicos y endoscópicos para su tratamiento. Caso Clínico: Presentamos caso donde se utilizo un stent de nitinol autoexpansible recubierto para excluir fistula broncopleural. Resultado: se observo importante mejoría de la fuga aérea. Conclusión: alentamos el uso de stent metalico recubierto en pacientes seleccionados.

Efectos de una intervención de reducción del estrés basada en Mindfulness (MBSRP) sobre parámetros clínicos en la Artritis Reumatoidea / Effects of a Mindfulness-based stress reduction intervention (MBSRP) on clinical parameters in Rheumatoid Arthritis / Efeitos de uma intervenção de redução do estresse baseada em Mindfulness (MBSRP) sobre parâmetros clínicos na artrite reumatóide

Resumen: La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune sistémico que causa inflamación extensa y persistente de las articulaciones. La inflamación persistente da lugar a muchas manifestaciones sistémicas y extraarticulares que afectan a la mayoría de los sistemas orgánicos, dando lugar a complicaciones graves y comorbilidades. El estrés psicológico es un factor provocador importante de los síntomas en las enfermedades inflamatorias crónicas. En los últimos años, el interés por abordar la respuesta al estrés a través de prácticas como la meditación ha aumentado asombrosamente, a pesar de la escasez de pruebas de que los beneficios reportados son específicos de esa práctica. La presente revisión sistemática se propone como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de técnicas de meditación como tratamiento complementario de la AR. Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura. Se consultaron las bases de datos Colaboración Cochrane, MEDLINE, Organización Mundial de la Salud, Plataforma de Registro Internacional de Ensayos clínicos para todos los ensayos registrados y en curso de realización y Clinicaltrials.gov Los datos extraídos se incluyeron en el kit de herramientas COVIDENCE y en el software REVMAN de la colaboración Cochrane. No pudo realizarse meta-análisis realizándose una síntesis narrativa de los resultados. Conclusiones: la técnica de Atención Plena (MBSR) es beneficiosa como tratamiento complementario de la Artritis Reumatoide, modificándose parámetros clínicos, pero con resultados heterogéneos en cuanto a los marcadores séricos de inflamación.

Abstract: Rheumatoid arthritis is a systemic autoimmune disorder that causes extensive and persistent inflammation of the joints. Persistent inflammation leads to many systemic and extra-articular manifestations that affect most of the organ systems, leading to serious complications and comorbidities. Psychological stress is a major provocative factor of symptoms in chronic inflammatory diseases. In recent years, interest in addressing the stress response through practices such as meditation has increased dramatically, despite the paucity of evidence that the benefits reported are specific to that practice. The present systematic review aims to evaluate the effectiveness and safety of meditation techniques as a complementary treatment of RA. A systematic review of the literature was carried out. The databases Cochrane Collaboration, MEDLINE, World Health Organization, International Registry Platform of Clinical Trials for all the trials registered and in progress and Clinicaltrials.gov were consulted. extracted data were included in the COVIDENCE toolkit and in the REVMAN software of the Cochrane collaboration. Meta-analysis could not be performed, making a narrative synthesis of the results. Conclusions: the technique of Full Attention (MBSR) is beneficial as a complementary treatment of Rheumatoid Arthritis, modifying clinical parameters, but with heterogeneous results in terms of serum markers of inflammation.

Resumo: A artrite reumatóide é um distúrbio auto-imune sistêmico que causa inflamação generalizada e persistente das articulações. A inflamação persistente leva a muitas manifestações sistêmicas e extra-articulares que afetam a maioria dos sistemas orgânicos, levando a sérias complicações e comorbidades. O estresse psicológico é um dos principais fatores desencadeantes dos sintomas nas doenças inflamatórias crônicas. Nos últimos anos, o interesse em abordar a resposta ao estresse por meio de práticas como a meditação aumentou dramaticamente, apesar da escassez de evidências de que os benefícios relatados são específicos dessa prática. A presente revisão sistemática tem como objetivo avaliar a eficácia e segurança das técnicas de meditação como tratamento complementar para AR. Uma revisão sistemática da literatura foi realizada. os bancos de dados Cochrane Collaboration, MEDLINE, Organização Mundial da Saúde, Plataforma de Registo Internacional de Ensaios Clínicos para todos os ensaios registrados e em andamento e consultou dados Clinicaltrials.gov extraído incluído no kit de ferramentas e Covidence no software REVMAN da colaboração Cochrane. Meta-análise não pôde ser realizada, fazendo uma síntese narrativa dos resultados. Conclusões técnica Mindfulness (MBSR) é benéfico como tratamento adjuvante de artrite reumatóide, modificando os parâmetros clínicos, mas com heterogénea em marcadores séricos de inflamação resulta.

Ecocardiografía transesofágica para diagnostico etiológico de inestabilidad hemodinámica en trasplante hepático / Transesophageal echocardiography for etiological diagnosis of hemodynamic instability in liver transplantation / Ecocardiografia transesofágica para diagnóstico etiológico da instabilidade hemodinâmica no transplante hepático

RESUMEN: Hemos analizado, mediante la descripción de 4 casos clínicos de cirugía de trasplante ortotópico hepático, las causas de inestabilidad hemodinámica mediante el uso intraoperatorio de ecocardiografía transesofágica. La identificación de la causa y el mecanismo preciso de la descompensación permitió el tratamiento adecuado de la complicación intraoperatoria.

ABSTRACT: We have analysed, through the description of 4 clinical cases of hepatic orthotopic transplant surgery, the causes of hemodynamic instability through the intraoperative use of transesophageal echocardiography. The identification of the cause and the precise mechanism of the decompensation allowed the adequate treatment of the intraoperative complication.

RESUMO: Hosedanalizado, através da descrição de 4 casos clínicos de cirugía de trasplante ortotópico hepático, as causas de inestabilidad hemodinámica mediante o uso intraoperatorio de ecocardiografía transesofágica. A identificação da causa e o mecanismo preciso da descompensação permitiu o tratamento adecuado da complicação intraoperatória.

Ecocardiografía transesofágica, herramienta fundamental en el diagnóstico y tratamiento del paro cardíaco / Transesophageal echocardiography, a fundamental tool in the diagnosis and treatment of cardiac arrest / Ecocardiografia transesofágica, uma ferramenta fundamental no diagnóstico e tratamento da parada cardíaca

Resumen: La ecocardiografía en paro cardíaco (PC) permite identificar con precisión la presencia o ausencia de actividad cardíaca y determinar la causa de la descompensación, incluida insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia ventricular derecha, embolismo pulmonar, taponamiento pericárdico e hipovolemia. Estos hallazgos pueden llevar a cambios en el manejo como la administración de fluidos intravenosos, hemoderivados, vasopresores o trombolíticos, o la realización de una pericardiocentesis. La ecocardiografía transesofágica (ETE) permite valorar la efectividad de la reanimación y determinar la causa del PC en tiempo real y con imágenes de alta calidad.

Abstract: Echocardiography in cardiac arrest allows for accurate identification of the presence or absence of cardiac activity and to determine the underlying cause, including left and right ventricular failure, pulmonary embolism, cardiac tamponade and hypovolemia. This findings can result in changes in patient management such as in intravenous fluid administration, use of blood products, vasopressors or thrombolytic agents, or performance of invasive procedures such as pericardiocentesis. Transesophageal ehocardiography allows to efectively asses CPR efforts and determining cardiac arrest causes in real time with high quality imaging.

Resumo: A ecocardiografia em parada cardíaca pode identificar com precisão a presença ou ausência de atividade cardíaca e determinar a causa da descompensação, incluindo insuficiência ventricular esquerda, insuficiência ventricular direita, embolia pulmonar, tamponamento pericárdico e hipovolemia. Esses achados podem levar a mudanças no manejo, como a administração de fluidos intravenosos, hemoderivados, vasopressores ou trombolíticos, ou a realização de uma pericardiocentese. O ecocardiograma transesofágico (TEE) permite avaliar a eficácia da ressuscitação e determinar a causa do CP em tempo real e com imagens de alta qualidade.

Lung recruitment improves right ventricular performance after cardiopulmonary bypass: A randomised controlled trial.

BACKGROUND: Atelectasis after cardiopulmonary bypass (CPB) can affect right ventricular (RV) performance by increasing its outflow impedance. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine whether a lung recruitment manoeuvre improves RV function by re-aerating the lung after CPB. DESIGN: Randomised controlled study. SETTING: Single-institution study, community hospital, Córdoba, Argentina. PATIENTS: Forty anaesthetised patients with New York Heart Association class I or II, preoperative left ventricular ejection fraction at least 50% and Euroscore 6 or less scheduled for cardiac surgery with CPB. INTERVENTIONS: Patients were assigned to receive either standard ventilation with 6 cmH2O of positive end-expiratory pressure (PEEP; group C, n = 20) or standard ventilation with a recruitment manoeuvre and 10 cmH2O of PEEP after surgery (group RM, n = 20). RV function, left ventricular cardiac index (CI) and lung aeration were assessed by transoesophageal echocardiography (TOE) before, at the end of surgery and 30 min after surgery. MAIN OUTCOME MEASURES: RV function parameters and atelectasis assessed by TOE. RESULTS: Haemodynamic data and atelectasis were similar between groups before surgery. At the end of surgery, CI had decreased from 2.9 ±â€Š1.1 to 2.6 ±â€Š0.9 l min m in group C (P = 0.24) and from 2.8 ±â€Š1.0 to 2.6 ±â€Š0.8 l min m in group RM (P = 0.32). TOE-derived RV function parameters confirmed a mild decrease in RV performance in 95% of patients, without significant differences between groups (multivariate Hotelling t-test P = 0.16). Atelectasis was present in 18 patients in group C and 19 patients in group RM (P = 0.88). After surgery, CI decreased further from 2.6 to 2.4 l min m in group C (P = 0.17) but increased from 2.6 to 3.7 l min m in group RM (P < 0.001). TOE-derived RV function parameters improved only in group RM (Hotelling t-test P < 0.001). Atelectasis was present in 100% of patients in group C but only in 10% of those in group RM (P < 0.001). CONCLUSION: Atelectasis after CPB impairs RV function but this can be resolved by lung recruitment using 10 cmH2O of PEEP. TRIAL REGISTRATION: Protocol started on October 2014.